4　Heart Rate Turbulence（HRT）

　HRTとは代償性休止期を伴う心室期外収縮（PVC）が出現した直後の洞調律の変動を意味する．健常者では，PVC出現直後の代償性休止期による一過性の血圧低下を生じ，このため圧受容体を介して，続く2 ～ 3心拍の心拍数が上昇する．心拍の増加は血圧上昇をもたらし，次いで圧受容体を介してその後の4 ～ 8心拍で徐々に低下して元に戻る．HRTは圧受容体反射を表しており，自律神経機能の指標として使用される．HRTの最大の利点はホルターを含む心電図で容易に解析できるという簡便さと低侵襲性にある．さらに，T-wave alternans（TWA）などの他の指標では心期外収縮の出現は評価を困難にするが，HRTでは心室期外収縮をむしろ活用できる．評価は代償性休止期後のRR間隔の短縮量を表すturbulence onset〔TO（％）〕と，それに続くRR間隔延長の速度turbulence slope〔TS（ms/R-R）〕で行う．

　SchmidtらがMPIP試験，EMIAT試験における心筋梗塞後の症例を対象とし，生命予後の予測因子としてHRTの有用性を示した71）．このときのTOおよびTSの異常値は，TO≧ 0％，TS≦ 2.5ms/R-Rとした．多変量解析からは，これらの異常での心事故の相対危険度は3.2と高く，これは左室駆出率（LVEF）の低下による評価に匹敵していた．より症例数の多いATRAMI試験でも相対危険度は4.1と高い^72）．前向き研究の結果においても，その陰性的中率は96％と極めて高く，LVEF≤ 30％と組み合わせることにより陽性的中率もLVEF単独の23％から37％と上昇した^73）．また，TWAと組み合わせることによる有用性も示されている^74）．

　心不全の重症度とTO，TS値は強い相関を示し^75），心不全の治療効果の判定にも有用である^76）．心不全に対するHRTの有用性をみた大規模試験はUK Heart Trial^77）とMUSIC試験^78）があり，ともにTS値の異常が予後予測因子として有用であった．しかし，虚血性心筋症による心不全には高い有用性が示されているが^{77）－80）}，非虚血性心筋症での有用性については意見が分かれる^{81）－83）}．我が国の前向き研究では，非虚血性心筋症においてもTS，TO両者の異常が心事故，不整脈事故の予知に有用であった^83）．肥大型心筋症については有用性が示されなかった^84）．

〈有用性〉

クラスⅡb
　●心筋梗塞後および心不全での突然死の予知

4 Heart Rate Turbulence（HRT）

4　Heart Rate Turbulence（HRT）