7　遅延電位（LP）

　洞調律時の体表心電図を加算平均して得られるQRS波の終末部の微小電位をいう．LPは伝導遅延を伴う障害心筋の存在を示す^{105）－107）}．

　タイムドメイン法で，filtered QRS幅（f-QRS），終末40msecのRoot Mean Square（RMS 40），終末部の電位が40μV以下となる微小電位の持続時間

（LAS 40）を測定する．LP陽性の定義は機種によって異なる．

　1980年代の多数の前向き検討から^{108）－111）}，LPは不整脈事故の予知に有用であることが明らかにされた．左室駆出率やホルター心電図の心室期外

収縮と組み合わせると，不整脈事故の発生予知精度はさらに改善される．心筋梗塞後のLP陽性例で不整脈事故（心室頻拍，心室細動または突然死）の

発生する陽性的中率は30％以下と低いが，逆にLP陰性の場合は不整脈事故が発生しない陰性的中率が90％以上と高く，ここにLPの価値がある^{112），113）}．

　1990年代になると早期再灌流療法が一般的になり，心筋梗塞後のLPの出現頻度は減少した．さらにβ遮断薬，ACE阻害薬の投与により心筋梗塞後の

予後は改善し，これらに伴いLPの心臓突然死の予知指標としての限界が指摘されるようになった^114）．

　冠動脈バイパス術（CABG）例で，左室駆出率35％以下でかつLP陽性例に予防的にICDの植え込みを行ったCABG Patch Trial^115）では，平均32か月間

の観察期間でICDの有用性は認められなかった．一方，冠動脈疾患で，左室駆出率が40％以下で非持続性心室頻拍を有し，かつ電気生理検査で持続性

心室頻拍（心室細動を含める）が誘発された症例を対象としたMUSTT試験では，LPのうちf-QRS（＞114msec）は不整脈死，心停止，心臓死，全死亡と相

関し，5年間の1 次エンドポイントはLP陽性群で28 ％，陰性群で17 ％と有意差を認めた^116）．LPが陽性で左室駆出率の低下（＜ 30％）の合併例は全体の

21％で，そのうち36％が不整脈死した．梗塞後のLPは突然死高危険群の同定に有用と考えられている^{57），116）－118）}．

　心不全例（虚血性心疾患と拡張型心筋症）では，突然死とLPの間に有意な関係は認められないとする報告^119）と，拡張型心筋症ではLPが致死性不整脈

の予知因子になるとの報告^120）がある．催不整脈性右室心筋症ではLPを高率に認めるが，LP陽性例では右室の線維化が強く，右室駆出率は低下し，

持続性心室頻拍が発生しやすいとされる^121）．Brugada症候群も高率にLPの異常を認めるが^122），不整脈事故の予知に対する有用性は確立されていない．

〈有用度〉

クラスⅡb

●心筋梗塞後の評価