3　QT 間隔

　心筋梗塞後のQT間隔の延長は突然死のリスクとされるが，高度の延長は先天性QT延長症候群の項で述べる．QT dispersionは，12誘導心電図での最

大QT間隔と最小QT間隔の差で，心室筋の再分極時間の不均一性の指標と考えられる^{20），21）}．一方，QT dispersionはベクトル心電図のT波ループの振幅

と幅に依存し，再分極時間の不均一性を反映しないとする報告もある^{22），23）}．QT dispersionの正常値は一般に40～ 50msecで，65msecが上限とされてい

る．

　急性心筋梗塞ではQT dispersionは再灌流や^{24）－26）}ACE阻害薬^27），心臓リハビリテーション^28）で縮小する．入院時のQT dispersionの増大は発症24時

間以内の心室細動の出現と関係しないが^{29）－31）}，心筋梗塞発症30日以内に心室性不整脈の発生や突然死を来たす例では，QTdispersionが顕著であると

の報告もある^32）．慢性期の突然死の予知因子としては，否定的な報告が多い^{33）－37）}．

　DIAMOND-CHF^38）やELITE Ⅱのサブ解析^39）では，QT dispersionにより心不全例の全死亡，心臓死，突然死のいずれも予知できないとされるが，左室駆

出率40％以下の例では，QT dispersionの増大例（＞35msec）は全死亡が多いとされる^40）．

　肥大型心筋症や高血圧性心肥大ではQT dispersionは心臓死，突然死の予知に有用とされない．糖尿病では，全死亡と心血管死亡の予知に有用である

という報告^41）と，有用でないとする報告がある^{42），43）}．

　QT dispersionの増大（＞70msec）は，大動脈弁狭窄症では失神発作や突然死の予知に有用とされる^{44），45）}．催不整脈性右室心筋症では65msec以上

の例で突然死が多いとされている^46）．

　T波頂点からT波の終末点までの時間（T peak-end時間）は，その誘導が反映する心室筋の貫壁性（心内膜から心外膜）の再分極時間のバラツキ

（transmural dispersion of repolarization：TDR）を反映することが実験的に確認されている^{47），48）}．通常V5またはV6 誘導で測定するが，12誘導心電図の

平均T peak-end時間を用いることもある．

　TDRは，先天性QT延長症候群，特にLQT1（後述）で運動負荷や交感神経刺激薬によりさらに増大し，torsade de pointes（TdP）の原因となると考えられ

ている^{49）－52）}．失神例では無症候例に比べてT peak-end時間の増大が顕著である^51）．後天性QT延長症候群ではTDRはTdPの予知に^53），肥大型心筋症

では突然死や心室頻拍の予知に有用であるとの報告もある^54）．